[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.PRZE£OM MIASTENICZNYR.Mazur i wsp.„Podstawy neurologii klinicznej”F.Kokot „Ostre stany zagro¿enia ¿ycia”R.Mazur i wsp.„Stan zagro¿enia ¿ycia w chorobach uk³.nerwowego”A.Prusiñski „Neurologia praktyczna”E.Wanat – S³upska „Stany zagro¿enia ¿ycia w neurologii” – Kl.Neurologii AMBEPIDEMIOLOGIA:· prze³om wystêpuje u ok.10% chorych g³Ã³wnie w pierwszych latach chorobyETIOLOGIA:· wystêpuj¹ce w przebiegu miastenii :infekcjezab.hormonalne :np.nadczynnoœæ tarczycyporód, a zw³aszcza po³Ã³gnarkoza z u¿yciem zwiotczaj¹cych œrodków kurraropodobnychciê¿ki wysi³ek fizycznysytuacje stresoweprzebywanie w wysokiej temperaturzeleki blokuj¹ce synapsê nerwowo – miêœniow¹ :penicylaminaaminoglikozydybeta – blokeryniektóre leki psychotropoweacetazolamidlitfenytoinapreparaty tarczycyzbyt ma³a dawka leków antycholinoesterazowych przyjmowanych przezchoregosteroidoterapia :w ci¹gu pierwszych kilku – kilkunastu dniPATOGENEZA:·OBRAZ KLINICZNY:· jest to nag³e nasilenie objawów miastenii po³¹czone z wyst¹pieniem zaburzeñoddechowych· w wyniku os³abienia mm.miêdzy¿ebrowych , pomocniczych i przepony dochodzidoniewydolnoœci oddechowej· objawy wegetatywne :pocenieœlinotoktachykardianiepokójrozszerzenie Ÿrenic !· cechy niewydolnoœci oddechowej :dusznoœætachypnoeitp.· nasilenie mêczliwoœci miêœni :ROZPOZNANIE:· po podaniu i.v.10 mg chlorku edrofonium nastêpuje natychmiastowa poprawatrwaj¹cakilka – kilkanaœcie minutRÓ¯NICOWANIE:· prze³om cholinergiczny :wystêpuje w przypadku przedawkowania leków antycholinesterazowychwystêpuj¹ objawy muskarynopodobne :biegunkazlewne potynudnoœci i wymiotybóle brzuchazaburzenia oddechoweobjawy nikotynopodobne :nu¿liwoœædr¿enia pêczkowe miêœnizaburzenia oddechoweobjawy oœrodkowe :niepokójsennoœæzab.przytomnoœciŸrenice zwê¿one !ustêpuje na krótko po podaniu leku antycholinergicznegopo podaniu chlorku edrofonium krótkotrwa³e pogorszenieLECZENIE:POSTÊPOWANIE PRZEDSZPITALNE :sprawdziæ dro¿noœæ dróg oddechowychi oddechoddech zachowany nie oddychapodaæ tlen przez maskê wentylowaæ za pomoc¹ workasamorozprê¿alnego+ tlenzaintubowaæmaj¹c przygotowany zestaw do intubacji i sztucznej wentylacjipodaæ i.v.10 mg chlorku edrofonium (powoli)prze³om miasteniczny prze³om cholinergicznynatychmiastowa poprawa os³abienie miêœni ulegatrwaj¹ca kilka – kilkanaœcie minut krótkotrwa³emu nasileniui.m.1 mg neostygminyPOSTÊPOWANIE W OIOM :· intubacja :jeœli wczeœniej nie zaintubowanosztuczna wentylacjapodczas wentylacji respiratorem nie podaje siê leków p/cholinoesterazowychco przywraca wra¿liwoœæ p³ytki nerwowo – miêsniowej na te lekiintubacja i leczenie respiratorem nawet do 3 tygodni (bez tracheostomii)· glikokortykosteroidy :najpierw metyloprednizon, a potem kontynuacja prednizonem przezd³u¿szy czasmetyloprednizon :w serii wlewów i.v.zwykle 20 – 30 mg/kg/dz.przez 5 – 6kolejnych dni, lub co 2 dzieñnp.Solumedrol- potem kontynuacja prednizonem p.o.· plazmafereza :usuniêcie choremu osocza zawieraj¹cego przeciwcia³a blokuj¹ce receptoracetylocholiny i zast¹pienie go osoczem dawcywymiana 2 – 4 litrów osocza podczas ka¿dego zabiegu (ok.5% mc)zazwyczaj 5 – 6 zabiegów· immunoglobulina G :400 mg/kg/d przez 5 –6 dni· antybiotyki :w razie potrzebyPOWIK£ANIA:·ROKOWANIE:·PROFILAKTYKA:·PATRZ TE¯:·
[ Pobierz całość w formacie PDF ]