Patologia 24.Sutek

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Raki aneuploidalne zawieraj�ce nieprawid�ow�ilo�� DNA (hypo-lub hyperdiploidaln�) maj� nieco gorsze rokowanie.�Chocia� prognostyczne znaczenie wieku chorej z rakiem sutka jest zagadnieniemkontrowersyjnym, dobrze zaplanowane i udokumentowane badania ostatnich latsugeruj�, �e w�ród kobiet przed menopauz� pacjentki poni�ej 35 roku �ycia maj�gorsze rokowanie.M�ody wiek jest czynnikiem z�ego rokowania niezale�nym odrozmiarów guza, stanu w�z�ów ch�onnych, histologicznego stopnia z�o�liwo�ci czypoziomu ER.Wyniki leczenia uzupe�niaj�cego zale�� od wieku chorej, którypowinien by� brany pod uwag� przy podejmowaniu decyzji co do rodzajuuzupe�niaj�cej terapii.Chemioterapia daje lepsze wyniki u m�odych (przedmenopauz�) kobiet, natomiast tamoxifen znacznie zmniejsza �miertelno�� ustarszych kobiet po menopauzie, przy czym wyniki s� tym lepsze im wy�sze jestst�enie ER w guzie.Np.prawdopodobie�stwo prze�ycia 10 lat w�ród chorych zguzami ER+ i przerzutami w 1 � 3 w�z�ów ch�onnych leczonych chemioterapi� (CMF)wynosi 80% dla kobiet < 50 r.�ycia a tylko 40% w grupie > 50 r.�ycia.Wynikihormonoterapii (tamoxifen) s� odwrotne 50% w pierwszej grupie, a a� 70% wdrugiej.�Receptor estrogenów (ER) i progesteronu (PgR).Spo�ród wszystkich raków sutka50 � 85% posiada receptory sterydowe.Chore z rakami sutka ER lub PgR dodatnimimaj� lepsze rokowanie ni� te z guzami bez tych receptorów.W 5 lat po operacjiró�nica w d�ugo�ci prze�ycia bez nawrotu mi�dzy chorymi z guzami ER+ vs ER-wynosi 10% Wykazano lepszy zwi�zek ER z DFS a PgR z OS prawdopodobnie dlatego,�e PgR jest lepszym wska�nikiem wra�liwo�ci na hormonoterapi� po nawrociechoroby.W ocenie ER u m�odych kobiet nale�y bra� pod uwag� mo�liwo��zablokowania cz�ci receptorów przez endogenne estrogeny.Wydaje si�, �e stanER jest bardziej odzwierciedleniem stopnia proliferacji guza ni� jego zdolno�cido dawania przerzutów.Raki ER+ cz�ciej wyst�puj� u kobiet po menopauzie.�Liczba naczy� w�osowatych jest niezale�nym czynnikiem rokowniczym.Wzrostinwazyjnego raka poza pierwsze kilka milimetrów zale�y od angiogenezy.G�sto��naczy� w�osowatych w guzie, proliferacja komórek endothelium i proliferacjakomórek rakowych s� prawdopodobnie regulowane przez ró�ne mechanizmy poniewa�nie ma wspó�zale�no�ci mi�dzy tymi czynnikami.Angiogeneza mo�e stanowi� celnowych sposobów terapii wykorzystuj�cych szereg inhibitorów angiogenezy m.in.angiostatyn� co otwiera mo�liwo�� skutecznego dzia�ania terapeutycznego wewczesnych okresach rozwoju nowotworu.�Biomarkery przerzutów wisceralnych.Jednym z najwa�niejszych objawówbiologicznej agresywno�ci guza jest zdolno�� do dawania przerzutówwisceralnych, od których ostatecznie zale�y z�e rokowanie.Tendencj� dolokalizacji przerzutów do mózgu, p�uc, w�troby maj� raki ER negatywne,wykazuj�ce nadekspresj� c-erbB-2 oraz ekspresj� vimentyny w komórkachrakowych.�Cz�steczki adhezyjne, receptory czynników wzrostu, produkty bia�kowe genówsupresorowych.Utrata E-kadheryny (która wyst�puje w 78% raków sutka) jestzwi�zana z wysokim stopniem z�o�liwo�ci i zwi�kszon� inwazyjno�ci� raka sutka.Amplifikacja c-erbB-2 / HER-2 lub ekspresja p185 a tak�e akumulacja p53 wkomórkach rakowych maj� zwi�zek ze z�ym rokowaniem u chorych z przerzutami dow�z�ów ch�onnych.EGFR (receptor naskórkowego czynnika wzrostu), HER-2, p53maj� znaczenie predykcyjne.Raki z ekspresj� tych czynników s� oporne naniektóre formy chemioterapii.�Enzymy proteolityczne.Wykazano zwi�zek mi�dzy wysokim poziomem katepsyny D wguzie a z�ym rokowaniem.W leczeniu raka sutka stosuje si� metody operacyjne tzn.zmodyfikowan� operacj�radykaln� (mastectomia bez usuni�cia mi�nia piersiowego mniejszego) wraz zusuni�ciem w�z�ów ch�onnych pachowych lub zabiegi oszcz�dzaj�ce sutek apolegaj�ce na usuni�ciu guza z odpowiednim marginesem tkankowym, usuni�ciemw�z�ów ch�onnych pachowych i napromieniowaniem.W�z�y ch�onne pachowe usuwa si�g�ównie dla przeprowadzenia dok�adnej oceny stopnia zaawansowania choroby.Wzale�no�ci od tego zaawansowania i obecno�ci czynników rokowniczych leczenieoperacyjne mo�e by� uzupe�nione chemio/hormonoterpi� lub/i napromieniowaniem.Ostatnio do leczenia wspomagaj�cego wprowadzono te� przeciwcia�a przeciwkoHER-2/c-erbB-2 (trastuzumab) oraz leki hamuj�ce angiogenez�.Leczeniechirurgiczne oszcz�dzaj�ce sutek aczkolwiek ze wzgl�dów oczywistych daje lepszyefekt kosmetyczny to jednak powinno by� proponowane chorym w oparciu o �cis�ekryteria (np.Tis, T1N0) ze �wiadomo�ci�, �e istniej� przeciwwskazania dotakiego leczenia m.in.wieloogniskowe lub obustronne guzy, zmiany pojedynczeale umiejscowione w sutku centralnie, istnienie przeciwwskaza� do radioterapii.Coraz cz�stsze stosowanie leczenia oszcz�dzaj�cego zwi�zane jest ze zmian� wpogl�dach na patogenez� raka sutka.Dawniej s�dzono, �e z ogniska pierwotnegokomórki rakowe rozsiewaj� si� najpierw do okolicznych w�z�ów ch�onnych anast�pnie drog� krwiono�n� do odleg�ych narz�dów.Dlatego wydawa�o si�, �e imbardziej rozleg�a operacja tym wi�ksza szansa na wyleczenie.To si� niesprawdzi�o w praktyce, poniewa� u wielu chorych ju� w momencie rozpoznanianast�puje rozsiew komórek rakowych poza sutek i regionalne w�z�y ch�onne.Np.27% chorych z rakiem sutka bez klinicznych dowodów rozsiewu choroby ma ju�mikroprzerzuty w szpiku kostnym w momencie ustalenia rozpoznania.U 20,5%pacjentek bez przerzutów odleg�ych, którym nak�uto szpik w czasie zabieguoperacyjnego z powodu raka sutka immunocytochemicznie stwierdzono komórkirakowe w szpiku [ Pobierz całość w formacie PDF ]

do ÂściÂągnięcia > pobieranie > ebook > pdf > download

Linki